Utleggsskjema

Dette skjemaet er laget for Vestfold og Telemark SU. Det gjenspeiler SUs sentrale utleggsskjema, men rådfør deg med aktuelt fylkes- eller lokallag før du bruker det.

Personopplysninger

Navn

Hva heter du? (For- og etternavn)

Adresse

Hva er adressen din?

Postnummer/-sted

Personnummer

Hva er personnummeret ditt?

E-post

Hva er e-postadressen ditt?

Telefonnummer

Hva er telefonnummeret ditt?

Bankkonto

Hvilken konto skal pengene utbetales til?

Vil du lagre denne informasjonen til senere?

Handling utført.

Lagres i en informasjonskapsel (cookie) lokalt på enheten din i en måned. Du kan hente informasjonen igjen senere for raskere skjemautfylling. Alle felt til dette punktet i skjemaet utenom personnummer lagres. Vi bruker aldri informasjonen som er lagret til noe annet enn det som beskrives her. SUs personvernerklæring

Informasjon om utlegg

Dato for utlegg

Arrangement

Hvilket formål hadde utlegget?

Spesifiser utlegg

Gjør rede for de ulike utgiftene du har hatt her.

Til utbetaling

Diverse opplysninger

Hvordan vil du få tilbakebetalt utlegget?

Utbetaling til konto

Kontant betaling

Sted

Hvor signeres skjemaet?

Dato

Oppgi dato skjemaet signeres. Hvis ikke, oppgis dagens dato automatisk.

Signering

Tegn i feltet for å signere

Lagre Tøm

Hvordan vil du ha skjemaet ditt?

Last ned PDF

Åpne PDF i nettleseren

Send PDF-filen på e-post

Merk: Krav som er oss i hende mer enn en måned etter datoen for utlegget blir regnet for avskrevne. Legg kvitteringene ved skjemaet og skriv summen på denne siden. Bruk flere skjemaer om utleggene gjelder flere arrangementer.

Jeg bekrefter at jeg ikke misbruker skjemaet, og at jeg må signere skjemaet for at det skal være gyldig.

Send skjemaet til okonomi@vtsu.no når du har signert det.

Utleggsskjema v2.0.7 av Vestfold og Telemark SU basert på mPDF

Til offentlig side
Innholdet på denne siden er publisert av Vestfold og Telemark Sosialistisk Ungdom.
Ta kontakt på vestfold.telemark@su.no om du har spørsmål.